如果有人說(shuō)，決定給患者開什么藥的不是醫(yī)生，而是醫(yī)藥企業(yè)，你是否會(huì)覺(jué)得不可思議甚至無(wú)法接受？然而，這卻是事實(shí)�，斘鲖I•安吉爾在其著作《制藥業(yè)的真相》中，揭示了這一切是如何發(fā)生和運(yùn)作的：對(duì)于青年醫(yī)生，美食和友情足以影響處方筆的軌跡；對(duì)于著名專家，奉承的殺傷力更大。當(dāng)然還有一種東西不可少——有偽裝無(wú)偽裝的金錢。
瑪西婭•安吉爾是《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的前主編，寫作此書時(shí)在哈佛醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)系就職。在美國(guó)，她是健康政策和醫(yī)藥倫理領(lǐng)域內(nèi)知名的專家，以對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)直言不諱的批評(píng)著稱。《時(shí)代》雜志曾將她提名為當(dāng)今美國(guó)最有影響力的二十五人之一。
制藥業(yè)是與人關(guān)系最為緊密的產(chǎn)業(yè)之一，其重要性不言而喻。曾幾何時(shí)，它以關(guān)愛(ài)生命和銳意創(chuàng)新贏得尊重與信任。可是，隨著時(shí)間的流逝，制藥業(yè)逐漸蛻變?yōu)榫扌偷氖袌?chǎng)營(yíng)銷機(jī)器，而它營(yíng)銷的重點(diǎn)人群無(wú)疑是醫(yī)生，干這種事的人被稱為醫(yī)藥代表。
在世界范圍內(nèi)，醫(yī)藥代表已經(jīng)不是什么秘密職業(yè)，盡管他們的活動(dòng)仍多不為人所知曉。安吉爾稱，在美國(guó)，制藥公司派出了88000名銷售代表到醫(yī)生的辦公室去。他們的主要任務(wù)是分發(fā)免費(fèi)試用品，還有許多給醫(yī)生個(gè)人的禮物，同時(shí)吹噓自己公司的產(chǎn)品。這是一支非常高效的隊(duì)伍。他們?cè)诿恳凰跃咭?guī)模的醫(yī)院里徘徊，尋找機(jī)會(huì)與醫(yī)生搭話，送出各種各樣的禮物來(lái)為他們的工作鋪路。醫(yī)生們很快就招架不住這種攻勢(shì)。
除了在醫(yī)院，醫(yī)藥代表還會(huì)出現(xiàn)在學(xué)術(shù)會(huì)議上，甚至可能進(jìn)入手術(shù)室和準(zhǔn)備室中。病人通常會(huì)將推銷員誤當(dāng)做醫(yī)生——當(dāng)推銷員對(duì)治療提出建議的時(shí)候，這個(gè)誤會(huì)就更深了。例如，《波士頓環(huán)球報(bào)》報(bào)道的案例。當(dāng)做完乳腺癌的化療之后，她去見(jiàn)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)診室里有另一個(gè)男人。醫(yī)生告訴她這個(gè)陌生人正在“觀察我的工作”。直到后來(lái)她才知道那個(gè)人是強(qiáng)生公司分部的藥物推銷員。
在制藥公司那里，醫(yī)生可能得到非常昂貴的禮物以及“罕見(jiàn)的尊重”�！督袢彰绹�(guó)》的一篇社論寫道：“圣誕樹，華盛頓紅人橄欖球隊(duì)比賽的免費(fèi)入場(chǎng)券，順帶有香檳接待酒會(huì)，全家到夏威夷度假，大把的鈔票，這些禮物可能會(huì)使公共官員和政府承建商腦袋里充滿‘受賄’的紅色警報(bào)，但是，很多醫(yī)生并不這樣認(rèn)為，他們收下了這些令人下巴都要掉下來(lái)的禮物�！�
如果只是賠笑、送禮，那么這個(gè)行業(yè)的營(yíng)銷不免缺少技術(shù)含量。事實(shí)上，決不至于此。
不管在哪個(gè)國(guó)家，大多數(shù)情況下醫(yī)生都被要求在執(zhí)業(yè)生涯中接受后續(xù)教育，以保持他們的行醫(yī)資格。這項(xiàng)要求十分嚴(yán)格，并且教育必須由鑒定為合格的機(jī)構(gòu)提供�！罢l(shuí)為這些教育付費(fèi)呢？你也許以為是醫(yī)生為自己的后續(xù)教育付費(fèi)，因?yàn)槠渌芏嗦殬I(yè)都是如此。你錯(cuò)了。2001年，制藥公司支付了后續(xù)醫(yī)藥教育60%的費(fèi)用，并且這個(gè)比例后來(lái)還在不斷增大。”安吉爾寫道。
制藥公司在醫(yī)生的“教育”活動(dòng)上表現(xiàn)得異�？犊�。這種教育通常是雙向的。公司向醫(yī)生提供信息，醫(yī)生再向公司反饋信息。但是，錢卻是單向的——從制藥業(yè)流向醫(yī)生。醫(yī)生可以以“咨詢師”或是“建議者”的身份受邀去豪華餐廳參加晚宴，或者去奢侈的地方公費(fèi)旅游。醫(yī)生聽(tīng)完演講者的發(fā)言之后，只需談幾句他對(duì)公司的藥物或廣告推廣活動(dòng)的看法即可。
不過(guò)，對(duì)于領(lǐng)袖人物，小恩小惠就不起作用了。這些人通常都是著名專家，他們?cè)卺t(yī)學(xué)院或教學(xué)醫(yī)院工作，撰寫論文并編輯教材，還在醫(yī)學(xué)會(huì)議上做演講——所有這些活動(dòng)都會(huì)極大地影響他們所在領(lǐng)域內(nèi)藥物的使用。制藥公司給他們大量的便利條件，邀請(qǐng)他們擔(dān)任公司的榮譽(yù)咨詢師和演講者，為他們到豪華之所參加會(huì)議付費(fèi)，表面上卻假裝是為了聽(tīng)取這些人的建議。實(shí)際上，思想領(lǐng)袖通常都是臨床醫(yī)生，他們是在藥物被開發(fā)出來(lái)之后才研究藥物的。他們能給制藥公司帶來(lái)的利益只不過(guò)就是說(shuō)服其他更多的醫(yī)生開處方罷了。
毫無(wú)疑問(wèn)，制藥公司不是散財(cái)童子。這些費(fèi)用是要納入成本里而由別人來(lái)承擔(dān)的——每一個(gè)拿到處方的患者。安吉爾給了個(gè)數(shù)據(jù)：2001年，患者因?yàn)檫@種銷售推廣活動(dòng)而承受了30%的藥價(jià)漲幅，大約191億美元。這才是游戲的本質(zhì)。
美國(guó)已經(jīng)對(duì)醫(yī)生和制藥公司之間的共生共榮關(guān)系變得警惕。美國(guó)衛(wèi)生與公共事務(wù)部的總監(jiān)察長(zhǎng)辦公室提出了一項(xiàng)警告，給醫(yī)生贈(zèng)送巨額禮物可以按照“反回扣法”來(lái)量刑。這些警告對(duì)極端行為有所威懾，但是“指南”的執(zhí)行是自愿的，甚至警告本身都充滿了法律上的漏洞。
在一次臭名昭著的案件發(fā)生后，美國(guó)藥物研究與制造商協(xié)會(huì)發(fā)布了與美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)相似的自律性“指南”。“指南”規(guī)定贈(zèng)送給醫(yī)生的禮物價(jià)值不應(yīng)超過(guò)100美元，并且要求禮物應(yīng)當(dāng)與疾病治療相關(guān)——例如書籍等。對(duì)此，安吉爾質(zhì)疑頗多：該指南并沒(méi)有規(guī)定贈(zèng)送禮物的頻率。它也沒(méi)有告訴我們，既然這些禮物的成本最終都要算入藥品價(jià)格中去，為什么還允許制藥公司向醫(yī)生送禮物？
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