12月1日,北京市天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院同時啟動醫(yī)藥分開試點,這是繼今年7月1日友誼醫(yī)院、9月1日朝陽醫(yī)院試行醫(yī)藥分開,取得一定成效后,北京深化醫(yī)改的又一大動作。3家醫(yī)院累計3670種西藥和中成藥取消15%藥品加成。
與友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院略有不同的是,這3家大醫(yī)院各自都有自己的特色�？�,分別是神經(jīng)外科、眼科、骨科特色�？�,一方面過去3家醫(yī)院平均藥品收入占醫(yī)院總收益的40%,屬于“藥占比”較低的醫(yī)院,藥品讓利空間相對要小,控費難度更大;另一方面,由于擁有在全國水平最高的特色�？�,非北京患者較多,醫(yī)事服務(wù)費的實行,將會對這部分患者有影響。這兩點將使醫(yī)藥分開的難度比綜合性醫(yī)院更大。
醫(yī)藥分開是指取消過去醫(yī)院對藥品15%的加價,建立醫(yī)事服務(wù)費制度,把醫(yī)院的收益從原來依靠藥品轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和能力方面的提升。按照規(guī)定,醫(yī)保額度為患者支付每人每次40元的醫(yī)事服務(wù)費,醫(yī)�；颊呙咳舜蝹�人支付標(biāo)準(zhǔn)為:普通門診兩元,副主任醫(yī)師20元,主任醫(yī)師40元,知名專家門診60元。
此前,友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點后都達到了“三升三降”的預(yù)期目標(biāo),即患者門診次均費用、次均藥費、醫(yī)保自付費用有所下降;患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益有所上升,因此,天壇醫(yī)院等3家醫(yī)院均持積極態(tài)度推行醫(yī)藥分開。
在12月1日凌晨正式開始試行醫(yī)藥分開后,這3家醫(yī)院都在門診大廳里對醫(yī)藥分開后所實行的醫(yī)事服務(wù)費的政策,以及就診收費流程、額度進行了文字圖片展板展示,積水潭醫(yī)院還在電子顯示屏上對藥品之前的價格和取消15%加價之后的價格進行滾動顯示。
3家醫(yī)院還采取了一系列措施,減化就診流程方便患者就診。天壇醫(yī)院將掛號和交費窗口合二為一,減少患者排隊時間,最多時有24個窗口可以同時掛號收費。
同仁醫(yī)院伍冀湘院長介紹,在預(yù)約掛號、分時就診、一柜交費等簡化就診流程提高門診量的基礎(chǔ)上,醫(yī)院鼓勵醫(yī)生出門診。從12月1日起,醫(yī)院增加出診醫(yī)師64人次。其中,眼科等重點科室普通號增加420個,同比翻一番;普外科、骨科、中醫(yī)科等7個科室全部開放普通號;專家號在原來300個的基礎(chǔ)上又增加440個,達到740個;重點科室的專家號在原來120個號源的基礎(chǔ)上增加280個,總量達到400個。
同仁醫(yī)院眼科在全國居于領(lǐng)先地位,這個科的普通號由原來的每天500個號增加到700個,專家號源增加22%。眼科中心晚間門診常態(tài)化,主要開放的是眼底、眼肌、青光眼3個供求矛盾比較突出的科室,可增加近100個號源。
北京積水潭醫(yī)院為了保證號源充足,實行重點科室普通號源不限號,并增加出診醫(yī)師數(shù)量;非重點科室普通號的號源投放量增加10%。醫(yī)院已經(jīng)將號源的95%投入到預(yù)約掛號系統(tǒng)。
3家新試點醫(yī)院除了在方便患者就診方面采取了一系列改革,還有一個共同點是,讓過去只在藥房負責(zé)藥品進出的藥劑師,走向患者和臨床,控制大處方,監(jiān)督醫(yī)生合理用藥,提高就診療效。
天壇醫(yī)院建立了一支20多人的臨床藥師和臨床醫(yī)師隊伍,參與處方和醫(yī)囑合理用藥審核、點評與公示,分析用藥變化趨勢及異常時的停藥建議。對于價格貴或者經(jīng)藥管會與藥物治療學(xué)委員會確定的重點監(jiān)控品種,實施重點監(jiān)控。他們對醫(yī)生的處方進行點評,對于不合理用藥的醫(yī)生,有相應(yīng)的處罰措施。
為了讓病人更加清楚地知道藥品的功能和療效,天壇醫(yī)院還在門診大廳設(shè)立了一臺可掃描條碼的機器�；颊呤种械乃幤窏l碼一掃描,就會自動打印出一張由醫(yī)生編輯過的,比藥品自帶的中英文說明更簡捷清晰的服用說明。
積水潭醫(yī)院設(shè)立了科室次均藥品費用警示機制,對次均藥品費用超標(biāo)科室將通過書面、短信等形式發(fā)出警示,督促各科室合理用藥。另外,醫(yī)院還將監(jiān)測門急診、病房用藥排序前20位的變化情況,對銷售金額前10位的藥品進行監(jiān)測,并形成反饋機制。
積水潭和同仁醫(yī)院則將每天對單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方進行點評。為了嚴(yán)懲大處方行為、規(guī)范合理用藥,3家試點醫(yī)院都明確規(guī)定,經(jīng)點評發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為問題嚴(yán)重的醫(yī)生,將被取消處方權(quán),旨在徹底根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。
同仁醫(yī)院藥劑科主任王家偉把成為“零收益”部門的藥劑科的職責(zé)總結(jié)為“走轉(zhuǎn)改”,“走”即藥劑師走到臨床、醫(yī)生、患者身邊;“轉(zhuǎn)”即藥劑部門要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,同醫(yī)生一起提高患者用藥安全、用藥療效;“改”即改變過去的工作流程,從過去坐等護士來取藥,變成走到病區(qū),設(shè)立住院藥師、責(zé)任藥師。據(jù)介紹,目前同仁醫(yī)院已經(jīng)有5位專業(yè)臨床藥師,今后還將大幅增加這一新崗位的人數(shù)。
北京市醫(yī)管局局長封國生說,此次改革選擇這3家醫(yī)院試點,一方面是要進一步驗證醫(yī)藥分開改革路徑是否正確,總結(jié)體制機制創(chuàng)新經(jīng)驗;另一方面是要在專科特色突出的綜合醫(yī)院中探索新的改革經(jīng)驗,在更大范圍內(nèi)評估醫(yī)藥分開的政策效果和可推廣性。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,醫(yī)藥費試點改革觸動了醫(yī)院管理體制、運行機制等深層次變革,將讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依靠醫(yī)療服務(wù)掙錢,提高社會價值。而試點就是要“試錯”,即發(fā)現(xiàn)試行的政策是否有問題。如果相對成熟,明年將擴大試點范圍。
