| 人力資源社會保障部就人民網(wǎng)網(wǎng)友在“部委領(lǐng)導(dǎo)留言板”中提出的有關(guān)“就業(yè)優(yōu)惠政策”、“外籍(海歸)人才在華就業(yè)”、“退休制度改革”、“社會保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)”及“勞務(wù)派遣”等問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。 逐步將罕見病患者急需的特效藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 人民網(wǎng)網(wǎng)友:現(xiàn)在還是有好多藥物沒納入醫(yī)保,罕見病患者昂貴的醫(yī)療費(fèi)用一直牽動人心。比如癌癥病人的化療費(fèi)用和藥物。國家能否將一些高價藥納入報(bào)銷目錄,從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)? 人社部回應(yīng):我國醫(yī)療保障體系是按照�；�、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的原則設(shè)計(jì)的,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為主體層次,其保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會承受能力密切相關(guān)�？傮w來看,現(xiàn)階段我國醫(yī)保的總體籌資還比較有限,只能重點(diǎn)保障符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的支付。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和《社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定,國家通過制定醫(yī)保藥品目錄明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍。現(xiàn)行的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》由西藥、中成藥(含民族藥)和中藥飲片三個部分組成,共收載藥品2196種,基本涵蓋了臨床常用藥品。目錄西藥和中成藥部分又分甲乙兩類,其中甲類藥品為每個最小分類下臨床治療首選的代表性藥物,一般價格較低;乙類藥品為可供臨床根據(jù)個體差異選擇使用的藥物,包括了部分價格較高的藥品。各地根據(jù)實(shí)際可以對乙類藥品適當(dāng)調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。從這幾年實(shí)踐情況看,國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄在各地普遍執(zhí)行使用,基本能夠滿足臨床及參保人員用藥需求,同時促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師用藥行為規(guī)范,確保了參保人員用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。 當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平日新月異,醫(yī)保藥品目錄確實(shí)未能涵蓋所有腫瘤和罕見病的治療藥物。為此,國家規(guī)定,對特殊疾病治療所必需的目錄外藥品,統(tǒng)籌地區(qū)要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。如確屬治療必需,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門提出申請。此外,對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的費(fèi)用,還可以通過各種補(bǔ)充保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)來解決。 下一步,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平的不斷提高,以及對新藥特藥的安全有效性的認(rèn)可度進(jìn)一步提高,逐步將罕見病患者急需的特效藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。 三措施解決醫(yī)院對參保人員多開藥、開貴藥問題 人民網(wǎng)網(wǎng)友:去醫(yī)院看病時,醫(yī)生都會問是否參加醫(yī)保。如果有醫(yī)保就要額外多開藥、開貴藥。這樣一算用醫(yī)保還不如不用醫(yī)保省錢呢。本來是國家為了百姓著想,幫助老百姓在醫(yī)療上省費(fèi)用,可這樣一來,算來算去國家補(bǔ)的錢最終還是讓醫(yī)院給得了。希望在推進(jìn)醫(yī)療體制改革的時候?qū)ｉT就醫(yī)院對參保人員多開藥、開貴藥的問題進(jìn)行研究解決。 人社部回應(yīng):近年來,基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和保障水平持續(xù)提高,2011年職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例達(dá)到75%,居民醫(yī)保在二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院支付比例也接近70%。但許多群眾感覺自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用卻沒有明顯減少,其重要原因就是快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了醫(yī)保支付水平提高帶來的效果。當(dāng)然,從國際情況看,醫(yī)療總費(fèi)用快速攀升具有一定的普遍性,但是不可否認(rèn),也確實(shí)存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員過度治療的問題。為此,我們立足職能職責(zé)重點(diǎn)作了以下三個方面工作: 一是大力推進(jìn)付費(fèi)方式改革。鼓勵地方推行總額控制下的按人頭、按病種等付費(fèi)方式,取代原有按項(xiàng)目為主的付費(fèi)方式,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過主動控制醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)療資源獲得更多的收入,發(fā)揮他們自身開展合理醫(yī)療的積極性。 二是發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。一方面,在傳統(tǒng)的次均費(fèi)用、住院天數(shù)等指標(biāo)控制和處方審核的基礎(chǔ)上,利用網(wǎng)絡(luò)等信息化手段開展實(shí)時監(jiān)控。目前,國家正在研發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)保實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)。另一方面,進(jìn)一步完善細(xì)化協(xié)議管理,探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師庫,將管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師。 三是加強(qiáng)部門合作。衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門,負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的有效監(jiān)控依賴于臨床路徑、診療指南、出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善。各級人力資源社會保障部門將積極配合衛(wèi)生等相關(guān)部門,加強(qiáng)在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建立、違規(guī)醫(yī)療行為通報(bào)、違規(guī)行為處罰等方面的協(xié)作,形成合力。 |
