| 對話人:北京市醫(yī)管局局長 封國生\北京市醫(yī)改辦主任 韓曉芳 \天壇醫(yī)院院長 王晨\ 同仁醫(yī)院院長 伍冀湘 \ 積水潭醫(yī)院副院長 蔣協(xié)遠(yuǎn) 繼北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院先后啟動醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作并取得階段性成效后,北京市于12月1日起正式啟動同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院醫(yī)藥分開改革。 在這些大型醫(yī)院中推行試點(diǎn)對緩解“看病難”、“看病貴”將會產(chǎn)生什么作用?能否徹底斬?cái)唷耙运庰B(yǎng)醫(yī)”?針對這些問題,記者近日采訪了3家醫(yī)院的院長、北京市醫(yī)改辦和醫(yī)院管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人。 試點(diǎn)醫(yī)院特色突出 此次“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)改革選擇的3家醫(yī)院呈現(xiàn)出一定的�？漆t(yī)院特點(diǎn),為下一步專科醫(yī)院開展醫(yī)藥分開試點(diǎn)奠定了良好基礎(chǔ) 記者:為什么選擇同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院作為第三批試點(diǎn)醫(yī)院?與前兩批試點(diǎn)醫(yī)院相比,這3家醫(yī)院有哪些不同? 封國生:同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院具有3個(gè)共同的優(yōu)勢和特點(diǎn):一是均為學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院,就診患者結(jié)構(gòu)、醫(yī)�；颊弑壤确矫婢休^強(qiáng)的相似性,社會影響力大;二是重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科之間在醫(yī)保人群比例、藥占比和醫(yī)療費(fèi)用方面具有不同特點(diǎn),與友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院相比,不僅具有綜合醫(yī)院代表性,而且還呈現(xiàn)了一定的�？漆t(yī)院特點(diǎn),在這3家醫(yī)院試點(diǎn),可以為下一步�？漆t(yī)院開展醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作奠定良好的基礎(chǔ);三是醫(yī)院的管理基礎(chǔ)、信息化基礎(chǔ)均較好;四是均為醫(yī)保付費(fèi)制度改革試點(diǎn)醫(yī)院,在醫(yī)藥分開后可形成聯(lián)動效應(yīng),有利于費(fèi)用的合理控制。 北京市醫(yī)管局在對這3家試點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測評估中,將進(jìn)一步細(xì)化重點(diǎn)�？婆c非重點(diǎn)�？品诸惤y(tǒng)計(jì),密切關(guān)注不同人群的社會認(rèn)可度,不同學(xué)科的患者結(jié)構(gòu)、門診流量等變化。通過這3家醫(yī)院的醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作,逐步完善醫(yī)藥分開監(jiān)測效果的評估機(jī)制。 醫(yī)患告別“大處方” 通過實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控、建立相關(guān)機(jī)制、進(jìn)行專家評審、實(shí)時(shí)抽查等,試點(diǎn)醫(yī)院采取多種方式杜絕“大處方”現(xiàn)象 記者:大處方、過度醫(yī)療是深受百姓詬病的醫(yī)療不良現(xiàn)象。在這一階段的改革試點(diǎn)中,如何實(shí)現(xiàn)合理用藥、避免過度醫(yī)療的醫(yī)改目標(biāo)? 王晨:天壇醫(yī)院已成立了一支20人的臨床藥師及科室臨床醫(yī)師隊(duì)伍,對院內(nèi)處方和醫(yī)囑合理用藥進(jìn)行審核、點(diǎn)評與公示,將結(jié)合門診病歷判斷該處方是否合理。對于價(jià)格貴或者經(jīng)藥管會與藥物治療學(xué)委員會確定的重點(diǎn)監(jiān)控品種,實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。醫(yī)院規(guī)定,西醫(yī)科室不得跨科室開藥,中醫(yī)科室不得開西藥和注射劑。 伍冀湘:同仁醫(yī)院將對每天金額大于400元、所有抗菌藥物處方及全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師處方進(jìn)行點(diǎn)評,由專家組進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評,對不合格處方進(jìn)行處罰。每月則對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控及超長預(yù)警。 蔣協(xié)遠(yuǎn):“大處方”的判定須經(jīng)過嚴(yán)格的專家組評審,不會單純以價(jià)格作為評判標(biāo)準(zhǔn),而是以客觀病情為主要判斷依據(jù)。如果病人確實(shí)需要,醫(yī)師開出價(jià)格遠(yuǎn)高于400元的藥也是符合規(guī)范的。試點(diǎn)階段,每日將隨機(jī)選取三分之一的處方單進(jìn)行抽查。如果違規(guī),將按規(guī)定對醫(yī)師進(jìn)行處罰,甚至收回該醫(yī)師一年的處方權(quán)。 減少患者就醫(yī)費(fèi)用 不僅要杜絕“大處方”現(xiàn)象,“大檢查”、高值耗材使用等也將減少。試點(diǎn)醫(yī)院將采取綜合措施,降低患者總費(fèi)用負(fù)擔(dān) 記者:取消藥品加成后,“大處方”少了,“大檢查”、高值耗材會不會增多? 韓曉芳:“醫(yī)藥分開”并不是孤立的改革舉措。我們將實(shí)施價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政、編制等政策聯(lián)動綜合改革,形成有力的控費(fèi)機(jī)制。對“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置的監(jiān)測指標(biāo),不僅包括藥占比下降,還要考核門診醫(yī)�；颊叽尉t(yī)療費(fèi)用和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)。目前,3家醫(yī)院都啟動了異常嚴(yán)格的臨床用藥監(jiān)控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。 伍冀湘:目前,同仁醫(yī)院藥占比為38%左右,進(jìn)一步控制難度比較大,還須通過加強(qiáng)處方監(jiān)控,嚴(yán)控不必要的檢查、耗材,推行日間手術(shù)等綜合措施,降低患者總的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 蔣協(xié)遠(yuǎn):積水潭醫(yī)院加強(qiáng)高值耗材的引進(jìn)管理,由專業(yè)委員會討論通過報(bào)辦公會討論決定后,方可在臨床使用;整頓目前高值耗材品種及品牌,組織專家組對目前使用高值耗材進(jìn)行論證,減少相同品種耗材,規(guī)范耗材使用。 便民措施受歡迎 實(shí)行醫(yī)藥分開后,醫(yī)院管理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”,推出了一系列便民惠民措施,深受患者好評 記者:醫(yī)藥分開,取消了延續(xù)多年的掛號費(fèi)和診療費(fèi),增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),患者的負(fù)擔(dān)能否減輕?醫(yī)務(wù)人員的積極性又能否調(diào)動? 封國生:實(shí)行醫(yī)藥分開后,試點(diǎn)醫(yī)院采取了一系列惠民便民措施。一是推進(jìn)預(yù)約掛號,采取電話、網(wǎng)絡(luò)、窗口、復(fù)診及社區(qū)轉(zhuǎn)診等多種預(yù)約模式,實(shí)行24小時(shí)預(yù)約掛號。二是優(yōu)化服務(wù)流程,設(shè)立門診服務(wù)中心,集合導(dǎo)診、預(yù)約、健康教育、咨詢等功能;推行收費(fèi)、取藥一站式服務(wù),實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果自助打印、出院患者床邊結(jié)算,縮短排隊(duì)等候時(shí)間。三是推行全程主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,按照疾病分組或醫(yī)療技術(shù),將科室醫(yī)生分為若干團(tuán)隊(duì),提供從門診、住院到康復(fù)的全過程服務(wù),確保診療的連貫性。 韓曉芳:如果天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院試點(diǎn)順利,明年會繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)藥分開改革范圍,適時(shí)全面推行“醫(yī)藥分開”改革。央屬醫(yī)院也在積極研究推進(jìn)加入試點(diǎn)。 記者:此次改革試點(diǎn)包括取消15%藥品加成等內(nèi)容,來就診的病人是不是會更多?醫(yī)院采取了哪些措施來緩解掛號難問題? 王晨:天壇醫(yī)院將掛號處和門診收費(fèi)處進(jìn)行整合,實(shí)現(xiàn)掛號收費(fèi)通柜,患者可以在一個(gè)窗口完成掛號、交費(fèi),減少排隊(duì)時(shí)間。醫(yī)院采取了普通號不限號的舉措,醫(yī)院一樓至四樓都開放掛號窗口,門診、急診掛號收費(fèi)窗口最多可達(dá)20多個(gè)。 伍冀湘:試點(diǎn)啟動后,同仁醫(yī)院眼科普通號由原來的每天500個(gè)增加到700個(gè),專家號增加了20%。從12月3日起,耳鼻咽喉頭頸外科開放了晚間門診。醫(yī)院將繼續(xù)實(shí)行分時(shí)就診,避免大量患者高峰期集中取號或候診。 蔣協(xié)遠(yuǎn):積水潭醫(yī)院采取重點(diǎn)科室普通號源不限號措施,增加重點(diǎn)科室出診醫(yī)師數(shù)量和專家出診人次,非重點(diǎn)科室普通號的號源投放量增加了10%。 |
