“提高社會(huì)藥房在藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中的地位,優(yōu)化百?gòu)?qiáng)連鎖藥店準(zhǔn)入醫(yī)保藥店的機(jī)制,開(kāi)創(chuàng)社會(huì)藥房與門(mén)診藥房良性競(jìng)爭(zhēng)局面!
“兩會(huì)”期間,全國(guó)人大代表、湖南省工商聯(lián)副主席謝子龍針對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題提出上述建議。鏟除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)存在了近半個(gè)世紀(jì)的“毒瘤”由衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2012年1月明確提出,“十二五”期間同步解決的問(wèn)題還有理順補(bǔ)償機(jī)制,抵制醫(yī)院成為滋生腐敗溫床等。作為一名來(lái)自藥品零售領(lǐng)域的代表,謝子龍希望為零售行業(yè)爭(zhēng)取更多重視,發(fā)揮社會(huì)藥房在斬?cái)唷耙运幯a(bǔ)醫(yī)”利益鏈條中的作用。
目前,我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自地方財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品差價(jià),由于前兩者長(zhǎng)期處于固定和偏低水平,藥品差價(jià)幾乎成為醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)收的唯一來(lái)源。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》收錄,2007年所有公立醫(yī)院的藥品收入高達(dá)2000多億元。
收費(fèi)平移難解“看病貴”
并非解決“醫(yī)藥分開(kāi)”的科學(xué)辦法,也很難斷開(kāi)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈
早在2006年,國(guó)務(wù)院發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》,強(qiáng)制規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)。各級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)收收入被大規(guī)模削平,但在實(shí)際操作過(guò)程中,醫(yī)院的藥占比并未下降,比重維持在60%左右,少數(shù)中小醫(yī)院達(dá)到70%~80%。究其原因是,很多醫(yī)院“下有對(duì)策”,采購(gòu)價(jià)格更昂貴的藥物,不再使用低價(jià)藥品。
由此,很多醫(yī)改專(zhuān)家提出補(bǔ)償機(jī)制理論,認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷(xiāo)售上損失的費(fèi)用應(yīng)該通過(guò)其他渠道滿(mǎn)足,才不會(huì)致其啟動(dòng)更危險(xiǎn)的代償機(jī)制。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬提出過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的辦法,北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕也解釋過(guò),增加藥事服務(wù)收費(fèi)(醫(yī)生每開(kāi)一個(gè)處方,收取一筆定額處方費(fèi))的辦法。在這些理論下,北京友誼醫(yī)院在執(zhí)行藥品零差價(jià)制度的同時(shí),門(mén)診收費(fèi)從原來(lái)的5元變成45元。
“羊毛出在羊身上”,為門(mén)診費(fèi)買(mǎi)單的還是看病的百姓。有專(zhuān)家指出,對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō),以上補(bǔ)償辦法僅為收費(fèi)平移。本屆“兩會(huì)”上,OTC協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)白慧良、奇正藏藥董事長(zhǎng)雷菊芳等一致認(rèn)為,收費(fèi)平移不能解決百姓“看病貴”的問(wèn)題,還可能使財(cái)政不堪重負(fù),因?yàn)樗⒎墙鉀Q“醫(yī)藥分開(kāi)”的科學(xué)辦法,也很難斷開(kāi)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈。
剝離醫(yī)院門(mén)診藥房
逐步推進(jìn)公立醫(yī)院門(mén)診藥房剝離、引入社會(huì)藥房
與會(huì)醫(yī)藥界代表在聯(lián)名簽署的擬議案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“擬議案”)中明確提出:推動(dòng)建立“所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)”兩權(quán)分開(kāi)的新體制和競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的新機(jī)制至關(guān)重要。擬議案建議,加快醫(yī)藥分業(yè),通過(guò)多種途徑剝離醫(yī)院門(mén)診藥房,首先在條件成熟地區(qū),推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)不新設(shè)門(mén)診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門(mén)診藥房的試點(diǎn),利用社會(huì)藥店與醫(yī)院藥房的良性公平競(jìng)爭(zhēng)滿(mǎn)足供應(yīng)。推進(jìn)醫(yī)生和藥劑師的自由執(zhí)業(yè)制度,加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),逐步建立家庭責(zé)任醫(yī)師制度。
此外,取消藥品差價(jià)率管制,政府只管藥品最高零售價(jià);通過(guò)改革醫(yī);鸶顿M(fèi)方式,強(qiáng)化制約與監(jiān)督,堵死醫(yī)生收紅包、拿提成的“管涌”。2012年初,北京地區(qū)試點(diǎn)公立醫(yī)院試點(diǎn)藥房托管,在門(mén)診藥房所有權(quán)不變的情況下,將經(jīng)營(yíng)權(quán)交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)和管理。這種模式既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離,又給予“以藥補(bǔ)醫(yī)”一定程度上的緩沖,被認(rèn)為是一種過(guò)渡模式。但這種模式還存在品牌藥難覓、灰色收入難以杜絕等問(wèn)題,并沒(méi)有切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈,只能維持一時(shí),所以逐步推進(jìn)公立醫(yī)院門(mén)診藥房剝離、引入社會(huì)藥房的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,才是國(guó)家今后應(yīng)該努力嘗試的改革舉措。
據(jù)謝子龍介紹,美國(guó)和日本都實(shí)行醫(yī)藥分業(yè),醫(yī)院只設(shè)住院藥房(不設(shè)門(mén)診藥房),門(mén)診病人取得醫(yī)生處方后,必須到藥店購(gòu)藥,同時(shí)藥店廣泛地參與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),也是醫(yī)療保險(xiǎn)最重要的終端,零售渠道處方藥銷(xiāo)售占比接近80%。同為亞洲國(guó)家的日本,在上世紀(jì)60年代也曾因?yàn)榻?jīng)濟(jì)高速發(fā)展而出現(xiàn)與我國(guó)“以藥補(bǔ)醫(yī)”類(lèi)似的情況,比如藥物濫用情況嚴(yán)重等,“醫(yī)藥分開(kāi)”40年后已基本杜絕同類(lèi)問(wèn)題。
社會(huì)藥房克服現(xiàn)實(shí)缺陷
醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格可向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜或開(kāi)放
醫(yī)院電子處方向社會(huì)藥店開(kāi)放當(dāng)然,我國(guó)社會(huì)藥房自身還存在一些缺陷,比如醫(yī)保定點(diǎn)藥房少,醫(yī)保藥品供不應(yīng)求;醫(yī)保定點(diǎn)藥房獲準(zhǔn)各地?zé)o統(tǒng)一規(guī)范,準(zhǔn)入難,承接難,設(shè)有限銷(xiāo)令、電子處方等壁壘;執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少,主要集中在公立醫(yī)院,社會(huì)藥房配置不足、專(zhuān)業(yè)不夠;社會(huì)藥房藥事服務(wù)不被重視,執(zhí)業(yè)藥師待遇和地位有待提升等。針對(duì)以上問(wèn)題,謝子龍分別在《關(guān)于促進(jìn)藥品零售連鎖經(jīng)營(yíng)發(fā)展的建議》、《關(guān)于制定<執(zhí)業(yè)藥師法>的議案》、《關(guān)于設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的建議》等議案中提出了可行性建議。就社會(huì)藥房醫(yī)保定點(diǎn)藥房少、藥品銷(xiāo)售壁壘多的現(xiàn)狀,他建議,醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格可向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜或開(kāi)放,對(duì)此類(lèi)連鎖企業(yè)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的整體審核;簡(jiǎn)化接收醫(yī)保定點(diǎn)藥房資質(zhì)的程序;放寬對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售范圍的不合理限制,在專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的基礎(chǔ)上允許零售藥店開(kāi)展多元化經(jīng)營(yíng);醫(yī)保資金按時(shí)結(jié)算,不拖欠定點(diǎn)藥店資金;醫(yī)院電子處方向社會(huì)藥店開(kāi)放,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)保定點(diǎn)藥店與醫(yī)保部門(mén)等方面處方信息聯(lián)網(wǎng)。
就執(zhí)業(yè)藥師存在的問(wèn)題,他建議,加快執(zhí)業(yè)藥師立法,分步推進(jìn)發(fā)展目標(biāo);理順執(zhí)業(yè)藥師管理體制,調(diào)整和完善執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證政策,形成有利于擴(kuò)大執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍規(guī)模、進(jìn)一步提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)、推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展的科學(xué)管理體制;加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育,不斷提升其執(zhí)業(yè)能力。
在此基礎(chǔ)上開(kāi)展藥事服務(wù)收費(fèi),對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員在審方、調(diào)配藥品、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢(xún)等方面給予等值的回饋和認(rèn)可;建議將藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,減輕患者負(fù)擔(dān)。