究竟是什么造成了藥價虛高的局面？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤一般為招標價的10%左右，最多為30%，按照中標價為出廠價4倍的比例計算，招標價的370%都用在了打點各個環(huán)節(jié)上。而醫(yī)藥定價的混亂已經(jīng)不是一兩天了，是什么讓該困局始終無法打破？僅靠政府部門的巡查，或者法律法規(guī)，似乎都收效甚微。藥價虛高是行業(yè)利益鏈引發(fā)的問題，要想徹底解決問題，只有將利益鏈堅決斬斷。
天價“蘆筍片"的影響尚未散去，近日又有媒體報道“藥品進入全國新醫(yī)保目錄前漲價”，有些藥品漲價幅度甚至高達80%，這再次觸動了全社會“聲討藥價虛高”的神經(jīng)。
國家發(fā)展改革委員會價格司相關(guān)負責人發(fā)表聲明稱，國家發(fā)改委已啟動對新進入2009版國家醫(yī)保目錄藥品的價格核定工作，正在進行成本和價格調(diào)查，并稱對于進入國家醫(yī)保目錄前，企業(yè)突擊漲價的，將嚴格核查成本，屬于不合理漲價的，定價時一律不予認可。
但哈爾濱一家醫(yī)藥銷售公司的負責人姚先生告訴記者，這種現(xiàn)象在業(yè)內(nèi)已經(jīng)不是什么新鮮事兒了，“早在上一次全國醫(yī)保目錄制定時，就有企業(yè)利用自主定價和發(fā)改委定價之間的時間差，通過各種渠道提前知道自己的藥品是否進入目錄，然后公關(guān)相關(guān)部門進行提價，以影響政府此后的定價行為”。
姚先生介紹，降壓藥“施慧達”早在2004年就進入全國醫(yī)保目錄，但去年調(diào)整醫(yī)保目錄之前，吉林省某生產(chǎn)該藥的企業(yè)就提前在物價部門將備案價格從39.8元提至74.1元。
“不僅進入全國醫(yī)保目錄的藥品如此，進入省醫(yī)保目錄的藥品也如此�！币ο壬f。
藥企漲價看時機
據(jù)了解，目前藥價形成機制主要有三種：進入全國醫(yī)保目錄的由政府定價；進入省醫(yī)保目錄的由政府指導定價；其他藥品由生產(chǎn)商自主定價。其中政府定價和政府指導定價均為藥品銷售的最高零售價，其制定的重要依據(jù)為企業(yè)上報的成本信息，相關(guān)部門在加上合理的利潤之后，制定相應政府定價。藥品進入醫(yī)院的價格是由各省招投標確定的，中標價一般都低于最高零售價，而醫(yī)院有權(quán)在中標價的基礎(chǔ)上加價15%銷售給患者。
上海海虹•今辰藥業(yè)市場總監(jiān)楊昌順告訴記者，企業(yè)提價行為不僅限于進入醫(yī)保目錄前后，其想法與行動貫穿于研發(fā)、生產(chǎn)、營銷、上市后研究等全過程，“因為80%的藥品是在公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的，由于國家長期投入不足，及以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實導致公立醫(yī)院及醫(yī)生具有較強的趨利。藥價越貴，他們越喜歡；對于藥企而言，似乎是價格越高越好賣，因此藥企有足夠的理由想方設(shè)法提高藥價”。
姚先生告訴記者，通常情況下，企業(yè)需要去省級物價局進行價格（銷售價格）備案，物價局要對企業(yè)提交的材料進行審核；如果藥企要提價，還要說清楚提價理由。
“理論上來講，如果申請?zhí)醿r產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)較多，或者企業(yè)銷售有一段時期了，市場上有實際的價格運行記錄，物價部門將會參考這些實際的記錄作出判斷�！睏畈樥f。
但在姚先生看來，很多物價局的藥價審核工作只是在走過場�！拔乙步佑|過一些物價局的人員，他們從來沒有認真審核過醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的詳細成本，而且有些物價局只有五六個人負責此事，但需要審核的材料卻非常多。”姚先生解釋，很多醫(yī)藥企業(yè)還是當?shù)氐募{稅大戶，提價對政府部門也有益，這就更減少了藥品提價的阻礙。
藥品一旦進入全國醫(yī)保目錄后，其定價機制就要從自主定價轉(zhuǎn)為政府定價。但由于發(fā)改委不可能在醫(yī)保目錄發(fā)布之后立即制定出相應價格，這就給了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)一定的活動空間；且發(fā)改委制定價格時要參照藥品此前的銷售價格，出于利益最大化的考慮，企業(yè)的漲價動機也就更加充分。
市場“潛規(guī)則”日漸“規(guī)范”
姚先生告訴記者，一個藥品從生產(chǎn)報批到最后到達患者手中，需要“打點”的人和部門非常多，而這個過程中的營銷費用體現(xiàn)在了藥品的零售價上。
“一般情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)首先對藥品進行報批，繼而在物價局備案藥價，此后再想方設(shè)法進入醫(yī)保目錄，然后再想辦法在藥品招標中中標。只有這樣，才可能保證藥品可以在醫(yī)院銷售。中標后，還需要醫(yī)藥銷售公司去打點各個醫(yī)院負責進藥的藥劑科或藥事委員會（包括院長、主管進藥的院長、藥劑科科長、相關(guān)科室主任）和醫(yī)生，以方便藥品進入醫(yī)院采購目錄�！币ο壬忉屨f，因為一種藥品可能有多家生產(chǎn)廠商中標，除了像揚子江藥業(yè)等為數(shù)不多的直銷企業(yè)外，大多醫(yī)藥生產(chǎn)商的藥品從出廠到患者手中，要經(jīng)歷代理商批發(fā)、醫(yī)院進藥、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。
據(jù)姚先生透露，和醫(yī)院的關(guān)系是長期培養(yǎng)的，利益相關(guān)人士的個人、工作問題他們都得幫忙，比如“資助他們出國”等等，“這些方式很隱蔽，查是查不到的”。
經(jīng)過層層加價，醫(yī)院進藥的價格（中標價）將遠遠高于醫(yī)藥銷售公司從醫(yī)藥生產(chǎn)公司批發(fā)藥品的價格（出廠價）�！罢袠藘r至少為出廠價的4倍才有可能盈利，有些抗生素類藥品招標價甚至為出廠價的8至10倍�！币ο壬f，不少藥品的成本也就1至2元，而患者購買時就變成了20至30元。
姚先生告訴記者，其實作為醫(yī)藥銷售企業(yè)，其利潤一般為招標價的10%左右，最多為30%，按照中標價為出廠價4倍的比例算，招標價的370%都用在了打點各個環(huán)節(jié)上。
“我從業(yè)10多年來，這一套‘潛規(guī)則’已經(jīng)越來越規(guī)范了�！币ο壬詭o奈地說，如果不按這個“潛規(guī)則”行事，就意味著企業(yè)的“死亡”。
也正如中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮所說，別的行業(yè)是競爭能使價格趨于合理，但醫(yī)藥行業(yè)不同，競爭越激烈，藥價越高，因為回扣會更多。
在姚先生看來，在藥品行業(yè)“潛規(guī)則”中，藥品招投標制度跟藥企漲價的相關(guān)度相對更高。
據(jù)了解，中標價一般是低于備案價的，且藥品一旦在某省中標，則此后的年份，無論在何地中標，中標價都不能超過最初的中標價。不少中標價過低的企業(yè)，銷量越高，損失也就越大。
“很多藥企中標后是又喜又憂，因為這一方面意味著藥品可以在醫(yī)院出售，但另一方面也就意味著藥價要降，加上國家近年來對打擊藥價虛高的力度，甚至出現(xiàn)了企業(yè)‘中標死’的現(xiàn)象�！币ο壬a充，預先在物價部門高價備案之后，即使發(fā)改委降價對企業(yè)影響也不大，且歷次投標可操作的空間就會更大一些，“甚至有一些企業(yè)因某次招標價整體偏低而放棄當年的醫(yī)療市場，以此換來此后更大的利潤�！�
抑制藥價不能單靠法律
“醫(yī)藥市場混亂�！边@是采訪過程中多個采訪對象告訴記者的話，也正是這種混亂，導致藥價虛高，且常年一直居高不下。
楊昌順告訴記者，降低藥價的工作相關(guān)主管部門一直在做�！�1998年至2000年，有關(guān)部門共出臺六次藥品降價措施，累計降價金額號稱80億元人民幣，涉及300個品種，平均降價幅度15%；2001年到2007年，國家發(fā)改委發(fā)起25次藥品降價，覆蓋1000多個品種，累計降價金額成百上千億元，許多產(chǎn)品攔腰砍價甚至降價80%�！�
天價“蘆筍片”被媒體曝光后，更是引發(fā)了相關(guān)部門對藥價打擊力度的加大。5月25日，國家發(fā)改委表示，將采取四項措施治理藥價：加強藥品價格管理，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價格。發(fā)改委甚至表示，要研究制定牟取暴利的界定標準，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進行查處。
但我們看到的事實卻是：國家一直在壓低藥價，但藥價一直有上漲的沖動和實踐。
對此，郭凡禮對《法治周末》記者說，單靠發(fā)改委和物價部門是無法解決藥品漲價問題的，“藥價高漲的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，在于相關(guān)部門和醫(yī)藥行業(yè)以及流通部門有利益關(guān)系”。
不過在郭凡禮看來，藥品定價機制和法律法規(guī)不健全也是造成藥價虛高的重要原因。
從藥價定價機制可看出，需要政府定價的藥品，政府定價的依據(jù)也大都是企業(yè)上報的材料，但企業(yè)的成本很難弄清楚，“且藥企也不可能如實上報成本，加上中國醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂，發(fā)改委也很難做到一一審核這些企業(yè)的材料”。
而談及對藥價管理的相關(guān)法律法規(guī)，郭凡禮表示，一方面相關(guān)法律是缺失的，比如2009年國家基本藥物目錄出臺后，配套的文件遲遲未出，這就給了相關(guān)企業(yè)一定的活動空間；其次即使是有相關(guān)法律，執(zhí)法不嚴問題也比較嚴重，“比如去年國家基本藥物零售指導價格出臺后，發(fā)改委要求醫(yī)院售價不得高于零售指導價格，否則處罰相關(guān)責任人，但我們?nèi)メt(yī)院做調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)院的藥品售價明顯高于零售指導價，問及醫(yī)院負責人，他們回答說不知道相關(guān)規(guī)定”。
有消息稱，6月1日，發(fā)改委也在有限范圍就藥品價格管理辦法征求意見，但在郭凡禮看來，該管理辦法所能起到的作用也非常有限。
“解決藥價問題，不可能僅靠發(fā)改委一家，也不能單靠法律法規(guī)。這是一個行業(yè)利益鏈引發(fā)的問題，解決此問題，要看政府部門的決心有多大�，F(xiàn)在的情況是，中央精神明確，到地方執(zhí)行層面由于利益糾葛執(zhí)行不下去，只有斬斷利益鏈，才能徹底解決藥價虛高問題。”郭凡禮說。 |
