國(guó)際同業(yè)領(lǐng)先的市場(chǎng)地位以及藥品價(jià)格的行政管制，是激化市場(chǎng)份額與價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)、影響國(guó)內(nèi)廠商競(jìng)爭(zhēng)格局的刺激因素。未來(lái)，這些因素要獲得根本性改變，還有待行業(yè)環(huán)境和優(yōu)勢(shì)企業(yè)較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)化。
外企市場(chǎng)地位領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)廠商壓力大
產(chǎn)業(yè)梯度轉(zhuǎn)移與藥品消費(fèi)成長(zhǎng)，推動(dòng)中國(guó)制藥業(yè)在全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中的地位日顯突出和重要。20世紀(jì)90年代以來(lái)，以全球前20位制藥企業(yè)為代表的跨國(guó)公司，通過(guò)產(chǎn)業(yè)投資和（非核心）研發(fā)轉(zhuǎn)移等方式，在中國(guó)市場(chǎng)建立起領(lǐng)先的行業(yè)地位與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而對(duì)國(guó)內(nèi)廠商產(chǎn)生持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。截至2008年，醫(yī)藥制造業(yè)中的外商投資和港澳臺(tái)商投資工業(yè)企業(yè)為1144家，數(shù)量占比超過(guò)17.5%。同期，外資醫(yī)藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入1995.96億元，約占行業(yè)利潤(rùn)總額的26.96%；實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)260.10億元，約占行業(yè)利潤(rùn)總額的32.80%。相對(duì)于行業(yè)整體而言，外資企業(yè)表現(xiàn)出更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力與盈利表現(xiàn)，并且該格局仍有持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)。
相對(duì)于國(guó)內(nèi)廠商，外資制藥企業(yè)在醫(yī)院終端市場(chǎng)（尤其是大城市醫(yī)院市場(chǎng)）擁有更為突出的優(yōu)勢(shì)地位�！吨袊�(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)安全狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，2002～2006年，外資企業(yè)（包括進(jìn)口藥與合資藥）在醫(yī)院市場(chǎng)的份額由52.09%增至53.47%，約占全國(guó)大城市藥品消費(fèi)額的60%～65%，中國(guó)最暢銷的50種藥品中有40種是外國(guó)品牌藥。進(jìn)口藥、合資藥的優(yōu)勢(shì)地位，反映了合資和外資制藥企業(yè)的產(chǎn)品線與營(yíng)銷實(shí)力，以及質(zhì)量與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但也與藥品定價(jià)政策和“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制密切相關(guān)。
同時(shí)，投資來(lái)源與市場(chǎng)份額方面較高的集中度，使外資企業(yè)擁有較其營(yíng)運(yùn)實(shí)力更強(qiáng)的市場(chǎng)影響力：截至2006年，排名前十位的國(guó)家和地區(qū)的投資，約占醫(yī)藥制造業(yè)外方出資總額的89%。其中，就投資主體（跨國(guó)制藥企業(yè)）的國(guó)別而言，美國(guó)占50%以上，德國(guó)約占15%，其余國(guó)家均在5%以下。同期，位居醫(yī)院市場(chǎng)前10位的合資企業(yè)擁有的市場(chǎng)份額合計(jì)為44.8%，在全部外資企業(yè)擁有的醫(yī)院市場(chǎng)份額中的占比接近84%。
藥價(jià)行政管制：政府制度設(shè)計(jì)的長(zhǎng)期取向
中國(guó)藥品價(jià)格的形成機(jī)制，經(jīng)歷了由“全面管制”向“全面市場(chǎng)化”再向“恢復(fù)部分管制”的多次制度遷移。2000年以來(lái)，政府逐漸建立起“政府定價(jià)與市場(chǎng)定價(jià)相結(jié)合”的復(fù)雜的藥品定價(jià)機(jī)制：納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（下稱《醫(yī)保藥品目錄》）、《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品以及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品，實(shí)行政府定價(jià)，其他藥品由制藥業(yè)自主定價(jià)。但是，對(duì)其中臨床使用量大面廣的處方藥品，政府則提出要通過(guò)試點(diǎn)逐步探索加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管的有效方法。經(jīng)過(guò)歷次修訂，《醫(yī)保藥品目錄》涵蓋的藥品不斷增多，從而擴(kuò)大了政府定價(jià)藥品的范疇。根據(jù)2009年公布的《醫(yī)保藥品目錄》，納入政府定價(jià)范圍的中成藥與西藥共計(jì)2151種，超過(guò)現(xiàn)行藥典收載藥品的60%。
以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)、綜合考慮其他相關(guān)因素，是政府確定藥品價(jià)格的指南。但是，緩解居民對(duì)藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的抱怨、維持醫(yī)療保險(xiǎn)體系資金平衡的壓力，則是近年來(lái)驅(qū)動(dòng)政府持續(xù)下調(diào)藥品指導(dǎo)價(jià)的主要原因。2009年10月，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)制定公布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》307種藥物中的296種藥物的零售指導(dǎo)價(jià)。此次公布的價(jià)格與現(xiàn)行的政府指導(dǎo)價(jià)相比，約有45%的品種價(jià)格下調(diào)，平均降價(jià)約12%；約有6%的品種價(jià)格適當(dāng)調(diào)高；約有49%的品種價(jià)格未作調(diào)整。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自我創(chuàng)收的依賴及其在藥品銷售鏈中的（買方與賣方）雙重壟斷地位，使之具有將藥品零售價(jià)格下降的壓力更多地向制藥企業(yè)轉(zhuǎn)嫁的意愿與能力。同時(shí)，政府也傾向于通過(guò)推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的方法獲得制藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)性降價(jià)，從而進(jìn)一步推動(dòng)藥品出廠價(jià)格整體下降。
因此總體而言，藥價(jià)的政府管制及其制度設(shè)計(jì)，反映了保障藥品質(zhì)量、供應(yīng)與合理使用，以及控制藥品支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重的目的，是政府具有連續(xù)性、長(zhǎng)期性的政策取向。
同時(shí)，通過(guò)行政干預(yù)減少信息不對(duì)稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位等因素對(duì)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和價(jià)格形成機(jī)制的扭曲，并形成有利于客觀及時(shí)反映生產(chǎn)成本與供求關(guān)系變化，以及合理有效區(qū)分創(chuàng)新與質(zhì)量差異的藥品定價(jià)機(jī)制，也是政府相關(guān)制度設(shè)計(jì)與創(chuàng)制的重點(diǎn)。 |
