●中國糖尿病患者9240萬人，中國已超越印度成為糖尿病第一大國
●糖尿病年輕化趨勢明顯，糖尿病發(fā)病在30～45歲的“事業(yè)型”人士中增長最快
●數(shù)據(jù)顯示，中國至少有25%的糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素而沒用。
世界糖尿病日專題報(bào)道
11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩！”無論從臨床經(jīng)驗(yàn)還是調(diào)查數(shù)據(jù)看，中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴(yán)峻：中國糖尿病協(xié)會(huì)最新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國糖尿病人接近一個(gè)億。毫無疑問，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為糖尿病第一大國。
但國人對糖尿病防治的意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足夠，有兩大突出表現(xiàn)——一是作為社會(huì)頂梁柱的青壯年忙于工作而缺乏運(yùn)動(dòng)，糖尿病已步步逼近他們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒時(shí)間參加；二是糖尿病患者中存在不少治療誤區(qū)，盡管盡早使用胰島素已成為全球醫(yī)生的共識，但在中國，有至少25%的糖尿病患者應(yīng)該用胰島素治療而沒用，在中國糖尿病患者注射胰島素的時(shí)間普遍較晚。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任劉偉、南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師薛耀明、廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊華章
文/記者盧文潔、黎蘅
發(fā)病調(diào)查：
發(fā)病率9.7%患者近億人
發(fā)展中國家的糖尿病發(fā)病率增長非常迅速，中國更是“首當(dāng)其沖”。2008年，中國糖尿病協(xié)會(huì)組織進(jìn)行了全國15個(gè)城市和地區(qū)的糖尿病發(fā)病情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，據(jù)估算全國糖尿病患者約有9240萬人，這個(gè)調(diào)查結(jié)果2009年發(fā)表在《新英格蘭》雜志上。按照此調(diào)查結(jié)果，實(shí)際上中國的糖尿病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)是世界第一了。
盡管靠一次調(diào)查難以準(zhǔn)確說明中國糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀，但各種趨勢表明中國糖尿病防治已到非常嚴(yán)峻的關(guān)頭。南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師薛耀明說，2008年他承擔(dān)廣州市衛(wèi)生局一個(gè)科研項(xiàng)目時(shí)，在廣州的兩個(gè)代表性社區(qū)進(jìn)行糖尿病調(diào)研，發(fā)現(xiàn)廣州市的糖尿病發(fā)病率是8.9%，也是非常高的�！八哉f，糖尿病已成為危害我們中國包括廣東各個(gè)地區(qū)的主要疾病�！�
“中國是全球糖尿病增長最快的地區(qū)，所以今年的糖尿病日主題突出了刻不容緩四個(gè)字。”廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊華章認(rèn)為，中國糖尿病發(fā)展的迅猛與兩個(gè)主要因素相關(guān)：
第一，中國是世界上生活條件改善最快的地區(qū)。在吃得好、吃得多的同時(shí)，日常生活中需要“動(dòng)”的機(jī)會(huì)越來越少：出行有汽車、上樓有電梯，人們一天內(nèi)運(yùn)動(dòng)量非常少。與此同時(shí)，長期高蛋白高脂肪飲食加上很少體育鍛煉，糖尿病已經(jīng)“潛伏”在旁。
第二，雖然生活好了，人們的保健意識卻遠(yuǎn)不足，人群中能做到每年主動(dòng)去體檢的人不多，大多數(shù)都是參加了單位體檢，而許多單位體檢是不檢查血糖的。即使單位有體檢，還有不少人懶得去。
治療
胰島素使用 該出手時(shí)就出手
在糖尿病治療中，胰島素對控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥具有不可替代的作用，也是目前最為有效的糖尿病治療手段之一。然而，數(shù)據(jù)顯示，中國至少有25%的糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素而沒用。
上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科的劉偉主任指出，這種“該出手時(shí)不出手”的猶豫將主要來自于病人對胰島素注射的四怕心理：即“怕上癮、怕低血糖、怕麻煩、怕疼”�！捌鋵�(shí)，這些顧慮可以通過胰島素治療方案的優(yōu)化、注射裝置的選擇和注射技術(shù)的提高而減少�！眲ミ�強(qiáng)調(diào)，胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素，它不是毒品，因此就不存在“上癮”一說。
口服降糖藥失效
胰島素是必然選擇
據(jù)劉偉介紹，與高血壓終生治療不同，糖尿病雖然也需終生治療，但多數(shù)病人會(huì)隨著胰島β細(xì)胞功能的持續(xù)減退而出現(xiàn)口服降糖藥失效的問題。
劉偉解釋說，口服降糖藥之所以會(huì)失效，原因是很多糖尿病患者被確診時(shí)，胰腺負(fù)責(zé)分泌胰島素的β細(xì)胞功能已減退達(dá)50%以上。在這之前，雖然胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)開始減退，但通過代償性胰島素分泌，血糖還可維持正常水平。然而在中國，由于體檢不及時(shí)，許多人血糖升高了數(shù)年之后才被診斷為2型糖尿病�！斑@些患者在被確診的時(shí)候，起碼超過一半的人已出現(xiàn)了慢性并發(fā)癥，此時(shí)若選用口服藥治療，就好比用鞭子狠抽一匹老馬，雖然在降糖藥的刺激下，β細(xì)胞可以產(chǎn)生一定的胰島素，但往往降血糖的效果并不理想，血糖控制很難達(dá)標(biāo)�！眲フJ(rèn)為，對于這類患者來說，就應(yīng)盡早使用胰島素治療，盡快改善慢性高糖毒性對身體各臟器的不良影響。
其實(shí)早在2004年，《中國糖尿病雜志》就發(fā)表了文章，闡述在中國有50% 的2型糖尿病患者服用口服藥血糖不能達(dá)標(biāo)。研究顯示，與口服藥相比，胰島素能更好地降低血糖水平，使用胰島素是糖尿病血糖達(dá)標(biāo)的有力武器。這樣不僅可降低血糖，更主要是能夠控制糖尿病的發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥。
血糖長期控制不佳
增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
對于很多糖尿病患者來說，糖尿病的治療意味著吃藥、控制飲食和多做運(yùn)動(dòng)，而使用胰島素則被大多數(shù)人認(rèn)為是“最后的稻草”，不到?jīng)]有辦法都不用。
事實(shí)上，根據(jù)我國2003年的調(diào)查顯示，我國糖尿病患者血糖不達(dá)標(biāo)的比例超過三分之二。相關(guān)研究顯示，血糖不達(dá)標(biāo)的重要原因是在傳統(tǒng)的階梯式治療過程中，單藥治療向聯(lián)合治療轉(zhuǎn)換延遲，以及胰島素使用時(shí)機(jī)延遲是主要原因之一。“這兩大原因?qū)е禄颊咴谝葝u素治療前，其血糖高出正常值的時(shí)間往往已超過10年，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”劉偉說。
資料顯示，以往大多數(shù)2型糖尿病治療采取的是“階梯式療法”：即從飲食運(yùn)動(dòng)到單藥口服，再到聯(lián)合口服，直到病情已經(jīng)不能得到有效控制時(shí)，再使用胰島素治療。
但在臨床實(shí)踐中，相當(dāng)一部分患者經(jīng)歷過漫長的血糖控制不佳的“波動(dòng)歲月”后，才使用胰島素，而這段波動(dòng)歲月直接造成了患者長期處于血糖不達(dá)標(biāo)狀態(tài)。很多患者在血糖控制不佳時(shí)并不以為然，認(rèn)為輕微的血糖升高問題不大，然而在長期高血糖的背后，并發(fā)癥已在悄然產(chǎn)生了。
“糖尿病患者也許并不知道，人體如果長期處于高血糖狀態(tài)，即使后來積極治療使血糖水平降低，仍然會(huì)使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，這種現(xiàn)象被稱為‘代謝記憶’效應(yīng)�！币簿褪钦f，如果之前血糖處于長期不達(dá)標(biāo)狀態(tài)，之后的治療即使血糖控制在達(dá)標(biāo)以內(nèi)，依然可能導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
早期胰島素強(qiáng)化治療
血糖達(dá)標(biāo)率更高
“2型糖尿病患者在早期就應(yīng)該接受胰島素治療�！敝猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了他的研究成果，提出并論證了這一對2型糖尿病治療具有重大意義的觀點(diǎn)。研究成果顯示，在382名新診斷2型糖尿病患者中，與口服降糖藥組相比，早期胰島素強(qiáng)化治療組有更多的患者可在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到血糖控制目標(biāo)。相比傳統(tǒng)的階梯式療法，早期強(qiáng)化使用胰島素治療能使新診斷的2型糖尿病患者β細(xì)胞功能更好地恢復(fù)并得到維持，獲得更好的療效。這表明，患者一旦確診為2型糖尿病，應(yīng)及早接受短期強(qiáng)化胰島素注射治療。
劉偉指出，優(yōu)化的胰島素治療不僅可以使血糖達(dá)標(biāo)，胰島素的用量也不會(huì)越用越大；在胰島素治療過程中，規(guī)范地監(jiān)測血糖水平、合理地調(diào)整胰島素劑量可以很好地避免低血糖發(fā)生；目前不斷更新上市的胰島素注射筆和針頭已經(jīng)很好地緩解了注射麻煩和疼的問題。這些裝置與胰島素結(jié)合在一起，可以使糖尿病人更輕松、便捷地控制血糖。“與這 ‘四怕’相比，糖尿病的并發(fā)癥更可怕�！眲フf。
30～45歲年齡層發(fā)病增長最快
糖尿病年輕化的趨勢很明顯，楊華章說，20年前糖尿病患者基本都在45歲以上，但現(xiàn)在二三十歲的病人比比皆是。
特別需要警惕的是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病在30～45歲這個(gè)年齡層的人群中發(fā)病增長最快�！拔覀冏⒁獾�，這個(gè)年齡層人士就是家庭和社會(huì)的頂梁柱，但越是事業(yè)型的中青年人士，越要注意糖尿病�！睏钊A章強(qiáng)調(diào)，很多正值青壯年的所謂事業(yè)型人士有兩大特點(diǎn)：玩命工作、不運(yùn)動(dòng)，他們常自恃年富力強(qiáng)而忽略了自我保健�！耙粋�(gè)年齡未滿40歲、身居要職的機(jī)關(guān)干部，連續(xù)5年沒有參加單位體檢，老是覺得自己身體很好，卻在某天因?yàn)樘悄虿〉牟l(fā)癥緊急送院。在內(nèi)分泌門診，類似的例子經(jīng)常碰到�！�
薛耀明提出，糖尿病年輕化帶來的問題是，病人與糖尿病伴隨的時(shí)間越來越長，今后發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越來越高，因?yàn)椴l(fā)癥跟病程密切相關(guān)。如果患者中年輕人越來越多，意味著我國防治糖尿病的成本和壓力越來越大�！疤悄虿”旧聿⒉豢膳�，它的并發(fā)癥危害卻很大。”薛耀明說，糖尿病的慢性并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病變——糖尿病足等等。糖尿病病程長的話，醫(yī)療費(fèi)用也很昂貴。薛耀明在廣州市的一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院做過統(tǒng)計(jì)，一次住院費(fèi)用要5000多元，一次并發(fā)癥花費(fèi)比如糖尿病足、糖尿病眼瞼都是平均要一萬元到兩萬元。
高危人群每年檢查一次
糖尿病是非常隱秘的，可以潛伏在一個(gè)人身上多年都沒有任何癥狀。目前臨床上大多數(shù)病人都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病的，但發(fā)現(xiàn)時(shí)絕大多數(shù)人感覺不到癥狀。然而糖尿病又非常講究早治療，早期治療可大大降低治療費(fèi)用和難度。而如何做到早發(fā)現(xiàn)呢？專家提醒，以下高危人群必須每年做一次糖尿病檢查。
高危人群包括：年齡大于40歲的，肥胖的，有高血壓、高血脂的，家里有糖尿病病史的，有過妊娠糖尿病的等等。對于這些高危人群要每年要查空腹血糖和餐后血糖。
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