反映血糖控制水平的指標(biāo)有很多，各代表著不同的意義。但在臨床血糖監(jiān)測中，我感到一個最大的誤區(qū)就是僅僅重視空腹血糖的監(jiān)測。
所謂空腹血糖，是機(jī)體在禁食8～10小時后，一般是在早上醒來沒有進(jìn)行體力活動時測得的血糖值。嚴(yán)格來講只有住院患者，在早晨醒后尚未下床活動時測定的血糖值才算是真正的空腹血糖。如果起床后上完廁所，做完晨練，再洗漱完畢，匆匆趕公共汽車或打的去醫(yī)院，還有的甚至是自己騎自行車到醫(yī)院，然后排隊(duì)掛號，在樓梯間爬上爬下，再排隊(duì)就診，等醫(yī)生看病后開出檢查單，排隊(duì)劃價、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)抽血、測定實(shí)施，最后拿到的這個檢測報(bào)告中的血糖結(jié)果，能算是真實(shí)的空腹血糖值嗎？更不用說還有很多其他因素會直接影響該數(shù)值的準(zhǔn)確性！如前一天晚餐的進(jìn)食時間、進(jìn)食內(nèi)容，是否飲酒？夜間的睡眠情況，早上的心情、前一天的藥物服用等等。如果單純依據(jù)這一檢測結(jié)果來指導(dǎo)糖尿病的用藥，肯定會誤導(dǎo)治療，從而貽誤病情。更不用說單純依靠空腹血糖來診斷糖尿病，對大于60歲的老年人有一半以上都可能會漏診。所以本人一直強(qiáng)調(diào)空腹血糖只是一個僅供參考的“泥指標(biāo)”。 對實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療的患者至少每一周，在剛開始住院強(qiáng)化治療時至少每隔一天，對其他糖尿病患者至少每一個月，要監(jiān)測多點(diǎn)血糖譜，有條件的最好做24～72小時的動態(tài)血糖監(jiān)測，獲得每日288個監(jiān)測點(diǎn)的真正血糖譜。所有患者至少每3個月應(yīng)該查一下糖化血紅蛋白，看一下這一標(biāo)志血糖控制是否達(dá)標(biāo)的“金指標(biāo)”，因?yàn)樗c近2～3個月平均血糖水平有關(guān)。進(jìn)行其他非胰島素強(qiáng)化治療的患者，還可以每2～3周查一下糖化血清蛋白，這是一個反映近2～3周平均血糖水平的“銀指標(biāo)”，來指導(dǎo)糖尿病的治療。動態(tài)血糖監(jiān)測加上由此而計(jì)算出的“血糖平穩(wěn)指數(shù)”可以稱為“鉆石指標(biāo)”。 |
